Eventración perineal y paraostomal luego de cirugía de Miles: abordaje quirúrgico secuencial

Resumen

La amputación abdominoperineal (AAP) o cirugía de Miles es el tratamiento de elección para el cáncer de ano o recto inferior que invade el esfínter o que no es candidato de tratamientos conservadores. Si bien la cirugía es de intención curativa, se asocia a una morbilidad significativa. Las eventraciones son complicaciones muy frecuentes de la cirugía abdominal, pero la localización perineal y paracolostómica posterior a un procedimiento de Miles son particularmente complejas y desafiantes.

La eventración perineal es una complicación infrecuente pero probablemente subdiagnosticada, con una incidencia reportada que varía ampliamente entre el 0.6% y el 26% según las series [1], mas frecuentemente en pacientes con  resecciones extra-elevadoras y que recibieron tratamiento  neoadyuvante. Los factores de riesgo incluyen el sexo femenino (por la conformación de la pelvis ósea), la obesidad, el tabaquismo, la infección del sitio quirúrgico y la histerectomía previa. Clínicamente, puede manifestarse desde una asimetría perineal asintomática hasta dolor crónico, ulceración de la piel, obstrucción intestinal o, como en este caso, una limitación severa para la deambulación y la posición sedente[2].

No existe un consenso sobre la técnica de reparación ideal para la eventración perineal. Las opciones incluyen el abordaje abdominal (abierto o laparoscópico), perineal o combinado [3, 4]. El abordaje laparoscópico ofrece las ventajas de la cirugía mínimamente invasiva y una excelente visualización de la pelvis profunda, pero puede ser insuficiente para asegurar el cierre distal en grandes defectos, donde el abordaje perineal permite un anclaje más sólido y la reconstrucción muscular.

Por otro lado, la eventración paracolostómica  es la complicación más frecuente de los estomas definitivos, con tasas que pueden superar el 50% a largo plazo [5]. Su reparación es igualmente compleja debido a las altas tasas de recidiva y el riesgo de contaminación.

Presentamos un caso de alta complejidad técnica en una paciente con ambos tipos de defectos, resueltos mediante una estrategia secuencial y combinada.