Tuberculosis abdominal: desafíos diagnósticos e implicancias clínicas en un hospital de referencia de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires

Resumen

Antecedentes: La tuberculosis abdominal (TBA) es una forma extrapulmonar infrecuente con presentación inespecífica, lo que dificulta su diagnóstico oportuno. En Argentina, la evidencia en población adulta es limitada.

Objetivo: Describir las características clínicas, el retraso diagnóstico, los requerimientos quirúrgicos y los resultados en pacientes con TBA, y comparar los hallazgos según el estado de infección por HIV.

Métodos: Estudio observacional retrospectivo de pacientes adultos con TBA diagnosticados entre enero de 2017 y octubre de 2025 en el Hospital Juan A. Fernández. El diagnóstico se confirmó mediante métodos microbiológicos, moleculares (Xpert® MTB/RIF) y/o histopatológicos.

Resultados: Se incluyeron 12 pacientes (mediana de edad: 34 años; RIC: 27–39); 58,3% eran mujeres y 58,3% eran HIV positivos. Los síntomas más frecuentes fueron dolor abdominal (91,7%), anemia (83,3%), pérdida de peso (67,7%) y fiebre (67,7%). La afectación fue intestinal en 41,7%, anorrectal en 41,7% y peritoneal en 33,3% y, con enfermedad diseminada en 83,3%. El diagnóstico presuntivo de TBA se realizó en el 50%, mientras que el resto se interpretó inicialmente como abdomen agudo inflamatorio o neoplasia. El 58,3% requirió cirugía. Se observó una elevada tasa de complicaciones postoperatorias (57,1%), con necesidad de reintervención en tres pacientes. La confirmación diagnóstica se obtuvo por histopatología (100%), cultivo (91,7%), y Xpert® MTB/RIF (50%), con múltiples métodos positivos en la mayoría de los casos. El retraso diagnóstico mediano fue de 32 días (RIC: 21–44). Los pacientes HIV negativos requirieron más cirugías que los HIV positivos (100% vs. 28,6%; p = 0,03).

Conclusiones: La tuberculosis abdominal debe considerarse en el diagnóstico diferencial del abdomen agudo y de la patología anorrectal en contextos de alta prevalencia, especialmente en pacientes con coinfección por HIV. En esta serie, el compromiso anorrectal fue frecuente y los pacientes HIV positivos requirieron menor intervención quirúrgica, lo que puede reflejar mayor sospecha clínica y diagnóstico más precoz. La enfermedad se asocia a retrasos diagnósticos y puede requerir manejo quirúrgico en casos complicados y, en menor medida, con fines diagnósticos. La evolución postoperatoria puede ser compleja, con mayor tasa de complicaciones. Un alto grado de sospecha clínica y un abordaje multimodal e interdisciplinario, que incluya métodos moleculares rápidos, son esenciales para reducir los tiempos diagnósticos y mejorar los resultados.