Abordaje laparoscópico de tumor oclusivo del ángulo esplénico: Estrategias quirúrgicas

Resumen

Introducción

Los tumores del ángulo esplénico representan un desafío quirúrgico, especialmente cuando se presentan como un cuadro obstructivo. La variabilidad anatómica, la complejidad en la movilización del ángulo y la necesidad de lograr una anastomosis libre de tensión obligan; en muchos casos, a replantear la estrategia quirúrgica durante la cirugía. Este video presenta la resolución laparoscópica de un tumor oclusivo del ángulo esplénico, destacando el proceso de toma de decisiones y la adaptación de la técnica quirúrgica frente a hallazgos intraoperatorios.

Descripción

Paciente masculino de 68 años, sin antecedentes personales de relevancia ni estudios endoscópicos previos, consultó a la guardia por dolor y distensión abdominal. En el examen de laboratorio presentaba leucocitosis de 15.000/mm³, resto sin alteraciones. Ante la sospecha de un abdomen agudo oclusivo, se realizó tomografía abdominopelviana que mostró un engrosamiento segmentario a nivel del ángulo esplénico, asociado a dilatación intestinal proximal y cámara gástrica.

Se decidió tratamiento quirúrgico por vía laparoscópica. Tras la exploración inicial, se realizó la disección lateral del colon izquierdo, del colon transverso distal y el descenso del ángulo esplénico. La disección incluyó la omentectomía parcial en bloque, debido a la extensión tumoral. Completada la liberación del ángulo y del colon descendente proximal, se planteó inicialmente una resección segmentaria del ángulo esplénico realizando el control vascular de la arteria cólica izquierda, vena mesentérica inferior y rama izquierda de la arteria cólica media.

Tras finalizar la resección, se evaluó la factibilidad de realizar una anastomosis transverso-descendente laterolateral isoperistáltica. Sin embargo, durante la evaluación intraoperatoria el colon proximal se encontraba marcadamente dilatado, anatómicamente corto y con su meso engrosado; lo que condicionaria una anastomosis potencialmente bajo tensión, a pesar de la movilización colónica realizada. Ante estos hallazgos, se decidió modificar la estrategia quirúrgica para realizar la etapa reconstructiva.

Se realizó una colectomía subtotal laparoscópica, completando la colectomía derecha y la resección de transverso remanente. Posteriormente, se confeccionó una ileo-descendo anastomosis isoperistáltica, libre de tensión. Dicha anastomosis se realizó con orientación antihoraria, dado que el mesenterio del íleon terminal, por características anatómicas similares al mesocolon, impedía un adecuado ascenso para la confección de una anastomosis por vía horaria. La pieza quirúrgica fue extraída a través de una incisión tipo Pfannenstiel.

El paciente evolucionó favorablemente, con alta hospitalaria al quinto día postoperatorio.

Conclusión

En el manejo quirúrgico de los tumores oclusivos localizados en el ángulo esplénico, la laparoscopía es una alternativa factible y segura en centros con experiencia. La evaluación intraoperatoria de la tensión anastomótica es un punto crítico, y la capacidad de adaptar la estrategia quirúrgica resulta fundamental para minimizar complicaciones. Este caso ilustra cómo el cambio oportuno de una resección segmentaria a una colectomía más extensa permitió obtener una anastomosis segura y un resultado postoperatorio satisfactorio.