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Preguntas con opción múltiple - Marzo 2026
Derechos de autor 2026 https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0
Eventración perineal y paraostomal luego de cirugía de Miles: abordaje quirúrgico secuencial
La amputación abdominoperineal (AAP) o cirugía de Miles es el tratamiento de elección para el cáncer de ano o recto inferior que invade el esfínter o que no es candidato de tratamientos conservadores. Si bien la cirugía es de intención curativa, se asocia a una morbilidad significativa. Las eventraciones son complicaciones muy frecuentes de la cirugía abdominal, pero la localización perineal y paracolostómica posterior a un procedimiento de Miles son particularmente complejas y desafiantes. La eventración perineal es una complicación infrecuente pero probablemente subdiagnosticada, con una incidencia reportada que varía ampliamente entre el 0.6% y el 26% según las series [1], mas frecuentemente en pacientes con resecciones extra-elevadoras y que recibieron tratamiento neoadyuvante. Los factores de riesgo incluyen el sexo femenino (por la conformación de la pelvis ósea), la obesidad, el tabaquismo, la infección del sitio quirúrgico y la histerectomía previa. Clínicamente, puede manifestarse desde una asimetría perineal asintomática hasta dolor crónico, ulceración de la piel, obstrucción intestinal o, como en este caso, una limitación severa para la deambulación y la posición sedente[2]. No existe un consenso sobre la técnica de reparación ideal para la eventración perineal. Las opciones incluyen el abordaje abdominal (abierto o laparoscópico), perineal o combinado [3, 4]. El abordaje laparoscópico ofrece las ventajas de la cirugía mínimamente invasiva y una excelente visualización de la pelvis profunda, pero puede ser insuficiente para asegurar el cierre distal en grandes defectos, donde el abordaje perineal permite un anclaje más sólido y la reconstrucción muscular. Por otro lado, la eventración paracolostómica es la complicación más frecuente de los estomas definitivos, con tasas que pueden superar el 50% a largo plazo [5]. Su reparación es igualmente compleja debido a las altas tasas de recidiva y el riesgo de contaminación. Presentamos un caso de alta complejidad técnica en una paciente con ambos tipos de defectos, resueltos mediante una estrategia secuencial y combinada.
Derechos de autor 2026 Tomas F. Ferrer Quiroga, Nadia M. Miranda, Salvador Aguel Sábato, Juan Alberto Perriello, Agustin A. Alesandrini https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0
Conversión en colectomías laparoscópicas: preventiva o reactiva. ¿Hay diferencias?
Introducción: La conversión a cirugía abierta durante las colectomías laparoscópicas puede ser necesaria en determinados escenarios intraoperatorios. Esta puede ser preventiva, cuando se realiza de forma anticipada ante hallazgos complejos que impiden continuar con el abordaje laparoscópico, o reactiva, cuando ocurre en respuesta a eventos intraoperatorios. Evaluar si el tipo de conversión influye en la evolución postoperatoria resulta clave para optimizar la toma de decisiones quirúrgicas. Objetivo: Comparar los resultados postoperatorios entre pacientes con conversión preventiva y reactiva en colectomías laparoscópicas. Diseño: Estudio observacional, comparativo y retrospectivo, utilizando una base de datos cargada de forma prospectiva. Material y métodos: Se incluyeron pacientes que fueron convertidos a cirugía abierta durante colectomías laparoscópicas realizadas entre enero de 2019 y mayo de 2025. La cohorte se dividió en dos grupos: conversión preventiva (CP) y conversión reactiva (CR). Se compararon variables demográficas, intraoperatorias y postoperatorias. El objetivo primario fue comparar la tasa de complicaciones mayores (complicaciones grado III/IV según la clasificación de Clavien-Dindo) entre ambos grupos. Se realizó un análisis multivariado mediante una regresión logística para identificar factores de riesgo independientes de complicaciones mayores. Resultados: Durante el período de estudio, se convirtieron a cirugía abierta 63 colectomías laparoscópicas: 46 (73%) de forma preventiva y 17 (27%) de forma reactiva. No se observaron diferencias demográficas estadísticamente significativas entre ambos grupos. La tasa de complicaciones mayores (CP: 8.7% vs. CR: 52.9%; p=0.01), la necesidad de reoperación (CP: 10.8% vs. CR: 41.1%; p=0.01), la estadía en la unidad de terapia intensiva (CP: 1.9 días vs. CR: 8.4 días; p=0.001) y la tasa de mortalidad (CP: 1 (2.1) vs. CR: 4 (23.5); p=0.01) fueron significativamente mayores en CR. Luego del análisis multivariado, la CR fue un factor de riesgo independiente para complicaciones mayores (OR: 16.3, IC 95% 2.14-125.17, p=0.007). Conclusión: La conversión reactiva durante las colectomías laparoscópicas presenta tasas más elevadas de morbilidad, mayor necesidad de reoperaciones, estadías prolongadas en la UTI y mortalidad.
Derechos de autor 2026 Mirian Torales Villalba; María B. Dening, Ana I. Leone; María A. Casas, Mariano Laporte https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0
Colectomía total laparoscópica con extracción transvaginal
INTRODUCCIÓN: La extracción transvaginal de la pieza operatoria en colectomías laparoscópicas ha demostrado ser una alternativa segura en pacientes seleccionadas. Cuando se utilizan los orificios naturales, se evita la minilaparotomía, que con frecuencia se emplea para la extracción del espécimen. En consecuencia, se mejoran los parámetros de recuperación, como el dolor postoperatorio y las complicaciones parietales, lo que impacta positivamente en los resultados estéticos y funcionales. DESCRIPCIÓN: Se presenta el caso de una paciente de 45 años que, en contexto de antecedentes familiares de cáncer colorrectal, se realiza una videocolonoscopía que informa múltiples pólipos colónicos (>100). En el recto, presenta menos de 20 pólipos. Con diagnóstico de poliposis adenomatosa familiar, se realizó una colectomía total laparoscópica con extracción de la pieza por vía transvaginal. La paciente se coloca en posición de Lloyd-Davies modificada. Se ingresa a la cavidad mediante la colocación de 4 trócares: tres de 12 mm en la fosa ilíaca derecha, en el hipocondrio derecho y en la región supraumbilical, y uno de 5 mm en la fosa ilíaca izquierda. Se comienza con el abordaje medial del colon derecho, descendiendo los elementos retroperitoneales. Se identifican vasos ileocólicos, que se ligan y se seccionan con bisturí armónico. Se identifica y liga la arteria cólica media. Se continúa con el abordaje lateral y con el decolamiento del parietocólico derecho. Posteriormente, se aborda el colon transverso, seccionando el ligamento gastrocólico y el mesocolon transverso, constatando la movilización completa del colon hasta el ángulo esplénico. Se continúa con el abordaje medial del colon izquierdo, con sección de la arteria mesentérica inferior. Se realiza el decolamiento del parietocólico izquierdo. Sección a nivel del recto superior con sutura mecánica lineal laparoscópica de 60 mm. Se procede a la extracción de la pieza operatoria por vía vaginal, a través de una colpotomía posterior protegida con retractor y protector de herida. Se realiza la anastomosis colorrectal con sutura mecánica circular de 29 mm. Se constata la integridad de la anastomosis mediante una prueba neumática. El cierre de la colpotomía se realiza con material absorbible. La paciente evoluciona favorablemente, con alta hospitalaria a las 72 horas. La anatomía patológica en diferido informó más de 100 pólipos de 5-10 mm, adenomas tubulares y tubulo vellosos con displasia de bajo grado. CONCLUSIÓN: La colectomía laparoscópica con extracción de la pieza operatoria por vía vaginal es una alternativa a la técnica estándar y factible de realizar en pacientes seleccionadas.
Derechos de autor 2026 Mirian Torales Villalba, Balmaceda Florencia, Dening Maria, Casas M. Agustina, Laporte Mariano https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0
Anatomía vascular del colon: Conocer la anatomía vascular del colon es indispensable para comprender las patologías que la afectan y para poder realizar cirugías colorrectales con éxito.
Derechos de autor 2025 Revista Argentina de Coloproctología
Resección endoscópica transanal mediante plataforma TEO®
INTRODUCCIÓN: La resección total del mesorrecto es el estándar para el adenocarcinoma de recto. Sin embargo, técnicas transanales mínimamente invasivas como la TEO ofrecen una alternativa segura en estadios tempranos, con buenos márgenes, menor recurrencia y mejor preservación funcional. DESCRIPCIÓN: Varón de 71 años, con antecedente de resección de tumor de partes blandas. En la colonoscopia de control se halló una lesión rectal de 1 cm, ubicada a 10 cm del margen anal; la anatomía patológica informa carcinoma intramucoso. La RNM de pelvis y la TAC de estadificación descartaron extensión locorregional y metástasis; incidentalmente se observaron lesiones en T7 y suprarrenales, actualmente en estudio. Se decidió realizar una resección transanal endoscópica (TEO). La pieza (2,5 x 2 cm) mostró un adenocarcinoma moderadamente diferenciado que infiltra la submucosa en 1 mm, con presencia de infiltración perineural, sin invasión vascular y con márgenes libres de lesión. El postoperatorio fue favorable, con alta a las 24 horas. A los 45 días se realizó una rectoscopia flexible de control que evidenció un recto permeable sin estenosis. Se continúa en oncovigilancia estricta. CONCLUSIÓN: La TEO resultó eficaz y mínimamente invasiva para una lesión rectal temprana, logrando una resección oncológica adecuada y evitando la morbilidad de la cirugía radical. La correcta selección de pacientes y el seguimiento estricto son fundamentales.
Derechos de autor 2026 Antonio Maya, Luis R. Perez Fuentes, Gabriel suarez, Nicole Feldman https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0
Preguntas con opción múltiple - Septiembre 2025
Lipoma rectal que simula un prolapso rectal: Reporte de un caso y revisión de la literatura
Introducción: El lipoma rectal es una neoplasia benigna extremadamente rara que puede simular un prolapso rectal, representando solo el 3.4% de todos los lipomas colónicos. Caso clínico: Presentamos el caso de una paciente de 69 años que consultó por un prolapso rectal irreductible, identificado posteriormente como un lipoma multilobulado de 8 x 8 cm. La resección quirúrgica transanal confirmó el diagnóstico mediante análisis histopatológico. Resultados: La paciente cursó con una adecuada evolución postoperatoria, sin reingresos. Conclusión: Los lipomas colorrectales, especialmente en el recto, son inusuales y pueden presentar complicaciones como necrosis y sangrado, requiriendo un diagnóstico diferencial preciso y una intervención quirúrgica oportuna.
Derechos de autor 2026 Alejandro Londoño-Amariles, Nicolas Betancur García, Bryam Fernando Holguín Muñoz, Cristian Hernando Higuita Rendon https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0
Hernia diafragmática derecha anterior no traumática, un caso inusual de obstrucción intestinal. Reporte de caso.
Se presenta el caso poco frecuente de una mujer de 97 años con una hernia diafragmática sin antecedentes de trauma, que debutó como un abdomen agudo oclusivo. La tomografía computada mostró una hernia diafragmática derecha anterior que comprometía el colon transverso. Fue tratada quirúrgicamente con reducción del contenido herniado, cierre primario y colostomía en asa. Este caso destaca la rareza de las hernias diafragmáticas derechas anteriores sin causa subyacente (menos del 1% de las hernias diafragmáticas), la importancia de sospecharlas ante síntomas inespecíficos, el rol fundamental del diagnóstico por imágenes para su detección temprana y la eficacia del tratamiento quirúrgico oportuno para reducir morbimortalidad.
Procedimiento de Malone en un adulto joven con incontinencia fecal secundaria a traumatismo pélvico severo
Introducción: La incontinencia anal (afecta significativamente la calidad de vida. La cirugía de Malone es una opción para pacientes con disfunción esfinteriana, pero su implementación en adultos con secuelas de trauma pélvico es menos común. Objetivo: Describir el manejo de un caso complejo de incontinencia anal postraumática mediante cirugia de Malone, destacando detalles técnicos relevantes y resultados. Conclusiones: El presente caso destaca la relevancia de la cirugía de Malone como una opción terapéutica en la población joven con incontinencia anal, mejorando la calidad de vida al evitar la ostomía. La planificación quirúrgica individualizada y el enfoque multidisciplinario son esenciales para el éxito.
Derechos de autor 2026 Dra Maria E. Duran, Dr Santiago Bertone, Dr Ricardo Mentz, Dr Juan P. Campana https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0
Cáncer colorrectal y compositores famosos
Ganglioneuromatosis intestinal: Manifestación de la neurofibromatosis tipo I
Colectomía segmentaria laparoscópica del ángulo esplénico con tres trócares
INTRODUCCIÓN La colectomía transversa por vía laparoscópica representa un desafío para el cirujano debido a las dificultades técnicas que se pueden presentar al descender el ángulo esplénico del colon. DESCRIPCIÓN Se presenta el caso de un paciente masculino de 64 años, con una lesión mamelonada, infranqueable en ángulo esplénico del colon, con biopsia de adenocarcinoma. Se comenzó la cirugía por vía laparoscópica con abordaje medial, disecando el mesocolon transverso distal. Luego se ligó la arteria cólica izquierda y la vena mesentérica inferior. Se continuó con el abordaje lateral, con la sección del ligamento frenocólico, el decolamiento del parietocólico izquierdo y sección de ligamentos coloesplénicos y gastrocólico. Al haber movilizado el colon transverso y descendente, se exteriorizó el colon y realizó la sección del mismo con suturas mecánicas lineales. Se confeccionó una anastomosis laterolateral manual. El paciente tuvo una buena evolución postoperatoria con externación a las 72hs y sin complicaciones a posterior. La anatomía patológica informó Adenocarcinoma pT3N0 sin factores de riesgo. CONCLUSIONES La colectomía transversa segmentaria laparoscópica utilizando solamente tres puertos es factible y segura en pacientes seleccionados, con un índice de masa corporal dentro del peso normal y un equipo quirúrgico entrenado en cirugía laparoscópica colorrectal.
Metástasis colónicas tardías de carcinoma de ovario: reporte de dos casos y revisión de la literatura
Introducción: El cáncer de ovario se asocia a una alta mortalidad, con escasos avances terapéuticos en los últimos años. Presenta una alta tasa de diseminación peritoneal y recurrencia. Los implantes metástasicos colónicos solitarios son infrecuentes, presentan dificultades diagnósticas y no tienen un tratamiento definido. Objetivo: Describir dos casos clínicos de metástasis colónicas tardías por carcinoma de ovario. Métodos: Se presentan dos pacientes con antecedentes de cáncer de ovario tratadas quirúrgicamente, que desarrollaron metástasis colónicas a los 8 y 20 años del diagnóstico inicial. Resultados: El diagnóstico se apoyó en estudios de imágenes, marcadores tumorales e inmunohistoquímica, destacándose el inmunofenotipo CK7+/CK20− como indicador de origen ovárico. El tratamiento quirúrgico con resección completa y linfadenectomía regional fue clave para el control de la enfermedad en ambas pacientes, quienes no presentan evidencia de recidiva local o a distancia luego de un seguimiento de 36 y 48 meses, respectivamente. Conclusiones: El cáncer de ovario puede presentar metástasis solitarias a largo plazo. Las imágenes pueden mostrar características particulares que hacen sospechar la enfermedad, diferenciándola del cáncer primitivo de colon. El tratamiento quirúrgico consiste en la resección del órgano y la linfadenectomía regional.
Derechos de autor 2026 Yessica María Zavaleta, Dr. Minetti M.A, Dr. Pitaco J.I, Dr.Santilli J.P, Dr.García Iturralde R. https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0
Validación de scores pronósticos de gangrena de Fournier
Introducción. El pronóstico de la gangrena de Fournier se encuentra directamente relacionado con una adecuada estadificación de la gravedad y extensión del cuadro. Objetivo. Validar los índices de severidad pronósticos FGSI, UFGSI, y sFGSI para gangrena de Fournier. Comparar la utilidad de cada uno en una población específica. Diseño. Estudio observacional analítico de cohorte retrospectiva. Métodos. Se analizaron 44 casos en forma retrospectiva de pacientes con diagnóstico de gangrena de Fournier tratados en el periodo de enero de 2014 y abril de 2024. Se calcularon los índices de FGSI, UFGSI y sFGSI en dicha población y fueron comparados con los publicados por los autores de cada uno de ellos. Las variables analizadas fueron edad, sexo, presencia de diabetes, obesidad, tabaquismo, enfermedades oncológicas, enfermedades cardiovasculares, factor desencadenante. Se analizaron también estadía hospitalaria, requerimiento de internación en terapia intensiva, requerimiento de ostomía, germen aislado y mortalidad asociada. Resultados. Se obtuvo una mortalidad del 25%. Se observó diferencia estadísticamente significativa en la mortalidad de los pacientes mayores a 60 años (p=0,035) y en pacientes con antecedente de enfermedad oncológica (p=0,028). La sensibilidad y especificidad fue de 90% (IC95%: 71,4–100%) y 93,3% (IC95%: 84,5–100%) para FGSI (p<0,001), 100% (IC95%: 69,1–100%) y 76% (IC95%: 57,7–89,9%) para UFGSI (p<0,001), y 80% (IC95%: 55,2–100%) y 73,3% (IC95%: 57,3–87,3%) para sFGSI (p=0,006). Los puntos de corte fueron de 9 para FGSI y UFGSI, y 2 para sFGSI. Conclusión. Los tres índices analizados fueron validados con resultados estadísticamente significativos. Aquellos pacientes con diagnóstico de gangrena de Fournier y puntaje de FGSI y UFGSI mayor a 9 y sFGSI mayor a 2, se asociaron a altos índices de mortalidad. El UFGSI obtuvo mayor sensibilidad en nuestra población. Los pacientes oncológicos y los mayores de 60 años fueron identificados como población de riesgo independiente para mayor mortalidad por gangrena de Fournier.
Estado actual de la neuromodulación sacra en el tratamiento de la incontinencia anal
Endometriosis profunda con compromiso rectal severo
Introducción La endometriosis infiltrante profunda (EIP) es una forma severa de endometriosis que afecta al 1–2% de las mujeres en edad reproductiva. Se caracteriza por la presencia de tejido endometrial que penetra 5 mm o más por debajo del peritoneo, y suele estar asociada a dolor pélvico severo e infertilidad. Frecuentemente, se manifiesta como un nódulo único mayor a 1 cm, y en un 5–12% de los casos compromete el intestino, principalmente el recto y el colon sigmoides (90%) (1). Hasta el 80% de las mujeres infértiles presentan algún grado de endometriosis (2,3). En casos seleccionados, el tratamiento quirúrgico puede mejorar significativamente la fertilidad: un tercio logra un embarazo en el primer año, y dos tercios dentro de los tres años posteriores a la intervención (4,5). Descripción del caso Paciente de 25 años, con antecedente de quistectomía ovárica laparoscópica por quistes hemorrágicos, en búsqueda de embarazo, consulta por dispareunia y dolor pélvico crónico en fosa ilíaca izquierda, refractario a anticonceptivos orales, que se intensifica con la defecación. Al examen físico, se palpa un nódulo doloroso en el fondo de saco de Douglas al tacto bimanual. Dado que la videocolonoscopía fue incompleta por angulación en unión rectosigmoidea, se complementó con colonoscopía virtual, que mostró dicho estrechamiento, con signos de inflamación local y sin otras lesiones proximales. La resonancia magnética de pelvis confirmó endometriomas bilaterales, hematosalpinx y tejido fibroso retrocervical con componente quístico-hemorrágico que infiltraba ambos ligamentos uterosacros, fórnix vaginal posterior y recto, comprometiendo un 40% de la circunferencia rectal en al menos dos segmentos. También se observó engrosamiento fibroso del peritoneo vesicouterino. Se realizó un abordaje laparoscópico utilizando un movilizador uterino para la adecuada exposición del compartimento posterior, que mejoró al abordar los endometriomas primero. Se identificaron y lateralizaron ambos uréteres para evitar lesionarlos durante la disección de los nódulos endometriósicos rectovaginales. Se resecaron los ligamentos uterosacros, se ingresó al espacio rectovaginal, se liberó el recto y se restableció la anatomía, lo que permitió evaluar el compromiso colorrectal y definir la conducta quirúrgica. Ante dos lesiones con compromiso transmural, se indicó resección segmentaria sin conservación de órgano. Se efectuó anastomosis término-terminal mecánica, preservando el mesorrecto. La paciente evolucionó favorablemente, con alta al cuarto día. Conclusión Determinar el grado de compromiso colorrectal es clave para definir el tratamiento: cirugías no resectivas (afeitado y/o resección discoidea de recto) o con resección de órgano. Esta última está indicada ante lesiones multifocales o afectación de más del 50% de la circunferencia, como en este caso. Es un procedimiento seguro por vía laparoscópica y, al tratarse de una enfermedad benigna, se puede conservar el mesorrecto. La mayoría de las pacientes experimentan mejoría significativa del dolor y calidad de vida, con bajas tasas de recurrencia.
Homenaje a un Maestro de la Coloproctología: Dr. Mario César Salomón
Impacto de la cuarentena más larga del mundo en el diagnóstico y estadio del cáncer colorrectal: Reporte de un hospital de referencia de Argentina
Introducción: Durante la pandemia COVID-19 en Argentina se implementó una de las cuarentenas más largas, estrictas y acatadas del mundo. Su impacto en el diagnóstico y estadio del cáncer colorrectal no ha sido reportado. Objetivo: Evaluar el impacto de la pandemia en la implementación de la videocolonoscopia, el diagnóstico del cáncer colorrectal y la variación del estadio tumoral al momento de la cirugía. Diseño: Estudio retrospectivo, observacional y analítico de una cohorte de 175.000 afiliados del Hospital Italiano de Buenos Aires durante el periodo 2018 - 2022. Material y Método: Se incluyeron 29.357 pacientes que se realizaron una videocolonoscopia por cualquier motivo. Se efectuaron comparaciones por periodos pre-pandemia (2018 y 2019), pandemia (2020) y post-pandemia (2021 y 2022). Resultados: La tasa de videocolonoscopia global fue de 36 por 1.000 afiliados, durante la pandemia cayó a 19 (IC95% 18,2 - 19,5) un 54% menos que en 2019 (p<0,001). Las videocolonoscopias de rastreo, vigilancia y diagnósticas disminuyeron un 65%, 58% y 28% respectivamente. Los casos de adenocarcinoma disminuyeron un 41% en la pandemia (123 vs 72 en 2019), reflejado en una menor tasa de detección de adenocarcinoma en videocolonoscopias (p=0,003). Aunque la proporción de metástasis a distancia se mantuvo estable, los pacientes operados en la post pandemia presentaron un mayor compromiso ganglionar locorregional (p=0,01). Conclusión: Las restricciones implementadas disminuyeron y retrasaron el diagnóstico del cáncer colorrectal, este impacto negativo persiste incluso 3 años después de la pandemia.
Preguntas con opción múltiple - Junio 2025
Perspectivas en resonancia dinámica del piso pélvico. Un análisis de progresos y nuevos horizontes
La pelvis femenina se divide en 3 compartimentos funcionales: compartimento anterior (vejiga y uretra), compartimento medio (vagina, cérvix, útero y ovarios) y compartimento posterior (recto y conducto anal). Las alteraciones del suelo pélvico son por lo general procesos complejos que afectan a uno o más compartimentos. La incidencia de prolapso concomitante de los órganos pélvicos (POP) es de aproximadamente un 38%. Afecta principalmente a mujeres e impacta negativamente en su calidad de vida. Se consideran factores de riesgo : la edad, el parto vaginal, la constipación crónica ,la histerectomia, y la profundidad del saco de Douglas. La evaluación multidisciplinaria de estos pacientes es lo recomendable. El examen físico sigue siendo la parte más importante de la evaluación del POP. La RMDPP es superior al examen físico en la detección de enterocele/peritonocele. La subestimación del POP puede conducir a elecciones de tratamiento incorrectas, lo que resulta en altas tasas de recurrencia. La resonancia magnética dinámica del piso pélvico(RMDPP) es el método preferido como examen complementario , especialmente en pacientes con patología uroginecológica y /o colorrectal, cirugía reconstructiva pélvica previa o síntomas clínicos no relacionados con el examen físico. Este estudio dinámico fue introducido por Andrew Yang en 1991. Se realiza captura en corte sagital rápido en la línea media pelviana en T2 SSFSE (Single Shot Fast Spino-Echo) sin supresión grasa. Se adquieren imágenes axiales en reposo y pujo y luego medio sagitales con efecto cine con la secuencia: reposo, contrayendo el piso de la pelvis, reposo, pujo, reposo. Se selecciona una o varias imágenes estáticas del reposo, la contracción voluntaria del piso pelviano y del pujo ,que permiten realizar el trazado de las líneas para las mediciones. Para los médicos , la familiarización con esta modalidad de imágenes es esencial para una adecuada toma de decisiones terapéuticas
Pileflebitis secundaria a diverticulitis: reporte de dos casos clínicos y revisión de la literatura
La pileflebitis es una complicación infrecuente pero grave de infecciones intraabdominales, especialmente de la diverticulitis aguda. Se caracteriza por la trombosis séptica del sistema venoso portal, con potenciales consecuencias como abscesos hepáticos y sepsis. Presentamos dos casos clínicos que ilustran la diversidad de presentación y manejo de esta patología. Ambos pacientes fueron diagnosticados mediante tomografía computarizada y tratados con antibióticos de amplio espectro, con evolución favorable. Se discute la importancia del diagnóstico precoz y el tratamiento oportuno en la mejora del pronóstico.​
Procedimiento de Delorme para el manejo del prolapso rectal en una paciente con pelvis rígida: reporte de caso y revisión de la literatura
El prolapso rectal es una patología que impacta significativamente la calidad de vida, principalmente por su asociación con la incontinencia fecal. Existe un claro cambio en el manejo del prolapso hacia la vía abdominal laparoscópica. Sin embargo, los resultados del abordaje abdominal son heterogéneos y un gran porcentaje de pacientes no elegibles para las técnicas laparoscópicas continúa siendo tratado por vía perineal, si bien no hay evidencia suficiente que respalde la elección de un abordaje sobre el otro. Estudios recientes han mostrado que las técnicas perineales presentan tasas de recidiva menores a las reportadas históricamente. El procedimiento perineal de Delorme es una opción segura con resultados similares a otros abordajes y está especialmente indicado en pacientes añosos, con comorbilidades y/o variantes anatómicas que los hacen no aptos para las técnicas abdominales. Se presenta una paciente con un prolapso rectal y antecedente de esclerosis múltiple y pelvis rígida, que fue tratada mediante un procedimiento de Delorme con resultados favorables.
Proctosigmoidectomía perineal (procedimiento de Altemeier) con levatorplastia anterior para el prolapso rectal
Introducción: El prolapso rectal es una patología infrecuente, aunque invalidante para los pacientes, que afecta generalmente a personas de edad avanzada, predominantemente mujeres con una marcada debilidad del piso pélvico.1 Trastornos funcionales, como constipación y/o incontinencia anal, suelen asociarse a esta condición. El tratamiento quirúrgico del prolapso rectal admite varios enfoques, con abordajes abdominales2 y perineales y diversas opciones tácticas (resección, fijación con suturas o mallas y combinación de ambas). Entre los abordajes perineales, la proctosigmoidectomía perineal - también denominada procedimiento de Altemeier - con levatorplastia anterior (plastia anterior del músculo elevador del ano), se destaca por su simplicidad y rápida ejecución. Tiene la ventaja de poder utilizarse en pacientes añosos y frágiles, así como en aquellos portadores de un prolapso recurrente, incluso cuando existe una incarceración.3,4 Descripción de contenido: Se presenta el caso de una paciente de sexo femenino de 83 años de edad, con antecedentes de 2 laparotomías (colecistectomía e histerectomía), portadora de un prolapso rectal completo, reductible e incoercible de 1 año de evolución, acompañado de incontinencia fecal. El tacto rectal reveló una gran hipotonía esfintérica asociada y se descartó prolapso vaginal. La colonoscopía no informó patología colónica sincrónica. Se realiza un abordaje inicialmente laparoscópico con el objetivo de efectuar una rectopexia, debiendo abandonar esta vía debido a la presencia de múltiples e importantes adherencias viscerales, lo que prolongaría y dificultaría el procedimiento en una paciente añosa y frágil. Se pasa a posición de litotomía para realizar una proctosigmoidectomía perineal (Altemeier), comenzando por la sección circunferencial del recto a 1 cm de la línea pectínea hasta abrir el fondo de saco de Douglas. Se tracciona el recto y el colon sigmoides hasta lograr una exteriorización máxima y se secciona el mesosigmoides con sellador. Se efectúa una plastia anterior del elevador del ano con puntos separados de material irreabsorbible y una anastomosis coloanal a puntos separados con polidioxanona 3-0. La paciente presentó una buena evolución postoperatoria, siendo dada de alta al 6º día posoperatorio. Con 3 meses de seguimiento, aún no es posible evaluar resultados como la recurrencia a mediano y largo plazo. No obstante, desde el punto de vista funcional presenta evacuaciones diarias de características normales y una buena continencia anal. Conclusiones: Si bien la cirugía mínimamente invasiva ha hecho resurgir el abordaje abdominal, en los pacientes añosos, frágiles y/o portadores de múltiples adherencias viscerales como en el caso que se presenta, el procedimiento de Altemeier continúa siendo una buena opción. Permite abreviar el tiempo operatorio y proporciona resultados alejados aceptables en términos de recurrencia, similares a los de otros procedimientos. Asociar la levatorplastia puede mitigar las secuelas funcionales (incontinencia), así como evitar complicaciones precoces (evisceración perineal).
Adenocarcinoma secundario a hidradenitis supurativa. Presentación de caso y revisión de la bibliografía
Utilidad de la PET/TC-FDG en el diagnóstico y seguimiento del adenocarcinoma mucinoso de colon
De todas las variantes histológicas del cáncer colorrectal (CCR), entre el 5 y 20% corresponden al adenocarcinoma mucinoso (ACM), una variante con malos resultados oncológicos, diagnosticada en estadios más avanzados y con múltiples sitios metastásicos en comparación con el adenocarcinoma colorrectal clásico. Múltiples estudios sugieren una mayor precisión de la tomografía con emisión de positrones con fluorodesoxiglucosa (PET/TC-FDG) en la estadificación del CCR metastásico o recidivado en comparación con la tomografía computada (TC). Sin embargo, el uso rutinario de la PET/TC-FDG para el seguimiento sigue siendo controvertido, particularmente en los adenocarcinomas mucinosos donde no parece ser igualmente sensible para detectar metástasis y recurrencias debido a una hipocaptación de la FDG por la relativa hipocelularidad de estos tumores. Se presentan dos pacientes con adenocarcinoma mucinoso de colon con recaída tumoral macroscópica en quienes la PET/TC-FDG presentó resultados falsos negativos.
Prolapso del reservorio en J en el post-operatorio alejado de una resección anterior baja
Para mejorar los resultados funcionales en los pacientes con resección anterior baja, se han desarrollado distintas técnicas que mejoran la calidad de vida de estos pacientes, entre las que se encuentra la reconstrucción mediante una bolsa colónica en J. Presentamos un paciente con una resección anterior y anastomosis coloanal con un reservorio colónico en J por un tumor de recto a 5 cm del margen anal, que a los 7 años presentó un prolapso del reservorio en J a través del ano. Para su corrección se realizó una pexia ventral del reservorio con malla, por vía laparoscópica.
Preguntas con opción múltiple - Marzo 2025
El Consentimiento Informado para Investigación en Cirugía
Respuesta al comentario sobre: “Viejas herramientas para problemas de siempre. Anastomosis coloanal en 2 tiempos. Pull-through” Duran F, et al. Rev Argent Coloproct. Vol 35, Nro 3, 2024