Obstrucción colónica secundaria a hernia de Morgagni incarcerada

Large Bowel Obstruction Secondary to an incarcerated Morgagni Hernia

Javier Chinelli¹, Gustavo Rodríguez²

1 Cirujano de Planta

2 Jefe del Servicio de Cirugía

Corporación Médica de Canelones (COMECA). Canelones, Uruguay

ORCID

Javier Chinelli 0000-0002-3387-7365

Gustavo Rodríguez 0000-0003-3465-8364

Correspondencia: Dr. Javier Chinelli. Tel: +598 99491516. Mail: jchinelli01@gmail.com

Los autores declaran que no tienen conflictos de interés.

Recibido: 06-11-2025 Aceptado: 12-05-2026

RESUMEN
La hernia de Morgagni en adultos es una entidad infrecuente y representa aproximadamente el 2% de las hernias diafragmáticas congénitas. Puede cursar en forma asintomática; cuando presenta manifestaciones clínicas, los síntomas respiratorios son los más frecuentes, aunque también pueden ocurrir complicaciones agudas. El diagnóstico suele ser incidental y la tomografía computarizada es el gold standard. El tratamiento es quirúrgico, preferentemente mediante abordaje mínimamente invasivo y en forma electiva, tanto en pacientes sintomáticos como en aquellos con hallazgos incidentales.

Se presenta el caso de un paciente masculino con obstrucción intestinal secundaria a una hernia de Morgagni incarcerada. Se realizó laparotomía exploradora con reducción del colon herniado y reparación del defecto mediante rafia. La evolución postoperatoria fue favorable, sin evidencia de recidiva a los 12 meses de seguimiento.

Palabras clave: obstrucción colónica, hernia de Morgagni, hernia incarcerada

ABSTRACT

Morgagni hernia in adults is a rare entity, accounting for approximately 2% of congenital diaphragmatic hernias. It may be asymptomatic; when clinical manifestations occur, respiratory symptoms are the most common, although acute complications may also develop. Diagnosis is often incidental, with computed tomography considered the gold standard. Surgical repair is recommended, preferably via a minimally invasive approach and on an elective basis, both in symptomatic patients and in those with incidental findings.

We report the case of a male patient presenting with large bowel obstruction secondary to an incarcerated Morgagni hernia. An exploratory laparotomy was performed, with reduction of the herniated colon and primary repair of the defect. The postoperative course was uneventful, with no evidence of recurrence at 12 months of follow-up.

Keywords: large bowel obstruction; Morgagni hernia; incarcerated hernia.

INTRODUCCIÓN

La hernia de Morgagni es una forma poco frecuente de hernia diafragmática congénita, con una incidencia de 0,5/1000 nacidos vivos. Es asintomática hasta en un 30% de los casos;¹ no obstante, en ocasiones puede evolucionar con complicaciones potencialmente graves.

Se origina por un defecto diafragmático congénito a nivel del denominado tabique transverso dorsal, de localización anterior y retroesternal. Representa aproximadamente el 2% de las hernias diafragmáticas congénitas.² El lado derecho es el más frecuentemente afectado (hasta en un 90% de los casos), y corresponde a la variante originalmente descrita por Giovanni Morgagni en 1761. Las formas bilaterales representan alrededor del 8%, mientras que las izquierdas son excepcionales (aproximadamente 2%), probablemente debido al efecto protector del saco pericárdico.

En la actualidad, la tomografía computada (TC) constituye el método diagnóstico gold standard.

El objetivo del presente trabajo es reportar un caso cuya particularidad radica en la presentación infrecuente de esta entidad como obstrucción intestinal secundaria a incarceración colónica.

CASO

Se presenta el caso de un paciente masculino de 75 años de edad, con antecedentes de cardiopatía isquémica, que consultó por detención completa del tránsito intestinal y distensión abdominal de 48 h de evolución asociado a disnea de reposo. Al examen físico se observó distensión abdominal asimétrica, con predominio en el hemiabdomen derecho, timpanismo generalizado y ruidos hidroaéreos aumentados.

La radiografía de tórax evidenció una opacidad heterogénea en la mitad inferior del campo pulmonar derecho (Fig. 1). La TC reveló una oclusión colónica en asa cerrada, con un diámetro cecal de 12 cm, secundaria a una hernia de Morgagni con incarceración del colon transverso (Fig. 2)

Figura 1. Radiografía de tórax en proyección frontal. La flecha señala una opacidad paracardíaca derecha heterogénea en el hemitórax inferior.

Figura 2. Tomografía computada. Corte coronal (A) y sagital (B) que evidencian el sitio de incarceración (flecha). En los cortes axiales (C y D) se observa la dilatación colónica, con un diámetro cecal máximo de 12 cm. La reconstrucción tridimensional (E) muestra con mayor precisión el punto de incarceración (círculo) y la ausencia de distensión del colon distal (flecha).

Dada la marcada distensión abdominal y colónica, se optó por un abordaje laparotómico. En el acto operatorio se confirmó el diagnóstico, identificándose herniación del colon transverso derecho y epiplón mayor, sin signos de isquemia ni perforación. Se procedió a la reducción del contenido herniario y a la resección casi completa del saco herniario (Fig. 3 A y B), Posteriormente, se realizó la rafia del defecto diafragmático, de aproximadamente 6 cm de diámetro, mediante sutura continua de polipropileno 1-0 dejando remanente del saco in situ (Fig. 3 C).

El paciente evolucionó favorablemente por lo que fue externado al tercer día postoperatorio. En el seguimiento, se realizó control radiológico al año (Figura 4), sin evidencia de recidiva herniaria.

Figura 3. Hallazgos intraoperatorios. A. Defecto diafragmático compatible con hernia de Morgagni. B. Colon transverso herniado con identificación del punto de incarceración (flecha). C. Reparación del defecto mediante rafia con surget de material irreabsorbible.

Figura 4. Control radiológico al año de la cirugía.

DISCUSIÓN

El diagnóstico de la hernia de Morgagni suele ser incidental durante la realización de estudios de imagen como radiografía de tórax y/o TC.³ En la radiología simple, puede observarse una opacidad heterogénea basal o una imagen hidroaérea en caso de herniación visceral. La evolución natural puede determinar el aumento progresivo del defecto diafragmático y la incorporación de nuevas vísceras al contenido herniario. En orden de frecuencia decreciente se describen epiplón, colon, hígado y estómago.⁴ Esto puede desencadenar sintomatología variable, torácica o abdominal, con predominio de manifestaciones respiratorias, más frecuentemente en la quinta década de la vida.

En casos sintomáticos o complicados, la TC se considera el método diagnóstico de elección, al permitir identificar el contenido herniado y estimar el tamaño del defecto.⁵ El estudio contrastado digestivo estará sujeto a la condición del paciente, aunque resulta prescindible si la TC es de adecuada calidad.

El tratamiento quirúrgico está recomendado de forma sistemática debido al riesgo de complicaciones incluso en pacientes asintomáticos.⁶ Sin embargo, esta recomendación puede ser controvertida, especialmente en casos de defectos pequeños con contenido graso o en pacientes añosos o con comorbilidades severas, donde la conducta expectante puede ser una opción aceptable. En pacientes sintomáticos no complicados, el abordaje de elección es el mínimamente invasivo abdominal (laparoscópico o robótico),⁷ con menor agresión parietal respecto del abordaje abierto y sin diferencias relevantes en complicaciones.⁸ En el presente caso se optó por una laparotomía debido al carácter urgente del cuadro clínico, la edad avanzada del paciente, la cardiopatía de base y la significativa distensión colónica, factores que anticipaban potenciales dificultades tanto anestesiológicas como técnicas.

El abordaje torácico es menos utilizado. Por el contrario, el abordaje abdominal resulta preferible, y más adecuado aún en el contexto agudo, ya que permite evaluar la viabilidad del contenido herniado y descartar complicaciones como isquemia o perforación cecal

Un punto de capital importancia y que destacamos especialmente es la táctica a seguir para la reparación del defecto diafragmático, cuya elección podrá variar de acuerdo al contexto clínico y a la disponibilidad de recursos. Aunque en este caso el pequeño tamaño del anillo herniario permitió realizar una rafia sin tensión y sin necesidad de incisiones de descarga, la plastia con malla irreabsorbible se considera una alternativa, especialmente en defectos de gran tamaño. Sin embargo, su uso es objeto de debate debido a las complicaciones asociadas, principalmente el riesgo de fistulización de vísceras huecas y lesiones traumáticas durante la fijación, especialmente al utilizar tackers.⁹ También se ha reportado el uso de cianoacrilato como una alternativa para la fijación en estos casos.¹⁰

Respecto de la reparación del defecto, su elección depende del contexto clínico. Si bien el tamaño del anillo permitió una rafia primaria sin tensión, las mallas irreabsorbibles son una alternativa en defectos mayores, aunque su uso es controvertido por el riesgo de fistulización de vísceras huecas y lesiones durante la fijación, especialmente con la utilización de tackers.⁹ También se ha descrito el uso de cianoacrilato en casos seleccionados.¹⁰

Otras opciones incluyen mallas con doble componente o recubiertas con colágeno. En este caso, la rafia primaria fue adecuada, evitando prolongar el tiempo quirúrgico en un paciente de riesgo. A un año de seguimiento no se evidenció recidiva.

CONCLUSIONES

La incarceración colónica en una hernia de Morgagni constituye una causa infrecuente de obstrucción intestinal del adulto. La tomografía computada es fundamental para su diagnóstico. El tratamiento quirúrgico es de indicación sistemática, especialmente en los casos complicados, y la elección del abordaje debe individualizarse según el contexto clínico, el estado del paciente y las dificultades técnicas previstas.

Contribución de los autores EJEMPLO

JC: Conceptualización. Metodología. Investigación. Curación de datos. Redacción – borrador original. Redacción – revisión y edición.
GR: Supervisión. Validación. Investigación. Redacción – revisión y edición. Aprobación final del manuscrito.

JC: Conceptualización, Metodología, Investigación, Curación de datos, Redacción – borrador original, Redacción – revisión y edición.
GR: Supervisión, Validación, Investigación, Redacción – revisión y edición, Aprobación final del manuscrito.Contribución de los autores (CRediT):
JC: Conceptualización, Metodología, Investigación, Curación de datos, Redacción – borrador original, Redacción – revisión y edición.
GR: Supervisión, Validación, Investigación, Redacción – revisión y edición, Aprobación final del manuscrito.Contribución de los autores (CRediT):
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REFERENCIAS

1. Loong TP, Kocher HM. Clinical presentation and operative repair of hernia of Morgagni. Postgrad Med J. 2005;81(951):41-4. doi: 10.1136/pgmj.2004.022996.

2. Napolitano L, Waku M, Di Fulvio A, Maggi G, Ciarelli F. Diaphragmatic hernia: Report of two cases, classification, and review of literature. Ann Ital Chir. 2016;87:422-5.

3. Alvite Canosa M, Alonso Fernández L, Seoane Vigo M, Berdeal Díaz M, Pérez Grobas J, Carral Freire M, et al. Hernia de Morgagni incarcerada en un adulto. Rev Esp Enferm Dig.  2008;100(7): 438-9.

4. Horton JD, Hofmann LJ, Hetz SP. Presentation and management of Morgagni hernias in adults: a review of 298 cases. Surg Endosc. 2008;22(6):1413-20. doi: 10.1007/s00464-008-9754-x.

5. Perrone G, Giuffrida M, Annicchiarico A, Bonati E, Del Rio P, Testini M, et al. Complicated diaphragmatic hernia in emergency surgery: systematic review of the literature. World J Surg. 2020;44(12):4012-31. doi: 10.1007/s00268-020-05733-6.

6. Giuffrida M, Perrone G, Abu-Zidan F, Agnoletti V, Ansaloni L, Baiocchi GL, et al. Management of complicated diaphragmatic hernia in the acute setting: a WSES position paper. World J Emerg Surg. 2023;18(1):43. doi: 10.1186/s13017-023-00510-x.

7. Maes-Carballo M, Martin-Díaz M, Robayo-Soto P, Plata-Perez I, Cantarero-Jiménez B, Calzado-Baeza M, et al. Hernia de Morgagni-Larrey incidental en el adulto: diagnóstico y tratamiento. Cir Andal 2017. 28(2): 74-6.

8. Young MC, Saddoughi SA, Aho JM, Harmsen WS, Allen MS, Blackmon SH, et al. Comparison of laparoscopic versus open surgical management of Morgagni hernia. Ann Thorac Surg. 2019;107(1):257-61. doi: 10.1016/j.athoracsur.2018.08.021.

9. Rivelli M, Turri G, Conti C, Valdegamberi A, Pedrazzani C. Laparoscopic double mesh repair of a large Morgagni hernia: a video vignette. J Minim Invasive Surg. 2023;26(2):93-5. doi: 10.7602/jmis.2023.26.2.93.

10. Hoyuela C, Juvany M, Guillaumes S. Cyanoacrylate for safer mesh fixation during laparoscopic repair of Morgagni hernia. Ann Thorac Surg. 2020;109(4):e305-e307. doi: 10.1016/j.athoracsur.2019.10.019.